Histórico familiar de câncer gástrico em pacientes dispépticos indicados à triagem endoscópica / Antecedentes familiares de cáncer gástrico en pacientes dispépticos derivados a triaje endoscópico / Family history of gastric cancer in dyspeptic patients referred for endoscopic screening

Resumo Objetivo Identificar o histórico familiar de primeiro grau de câncer gástrico em pacientes com sintomas dispépticos atendidos em um serviço público de endoscopia. Métodos Estudo transversal, realizado com pacientes dispépticos que tinham indicação para realizar o exame de endoscopia digestiva alta. A associação entre o histórico familiar de câncer gástrico e os resultados do exame endoscópico foi verificada por meio dos testes de Qui-quadrado ou Fisher, e medida seu efeito por meio da razão de chance e intervalo de confiança em analises uni e multivariadas. Utilizou-se regressão logística na análise dos dados. Resultados Observou-se que dos 751 pacientes dispépticos investigados, 44 (5,9%) possuíam histórico familiar de câncer gástrico, destes a maioria era do sexo feminino (70,5%), com idade maior ou igual a 45 anos (56,8%). Os pacientes com histórico familiar de câncer gástrico tinham maiores chances de não apresentarem diagnostico endoscópico de úlcera péptica (p=0,05; RC=2,33; IC=0,99-5,48). Além de maiores chances de alterações na mucosa gástrica (p=0,05; RC=1,06; IC=1,04-1,08) e infecção pela Helicobacter pylori (p=0,04; RC=1,79; IC=0,94-3,39) mesmo após ajustes nas análises. Conclusão A alteração endoscópica da mucosa gástrica e a infecção pela Helicobacter pylori em pacientes com sintomas dispépticos, mostraram associação independente com o histórico familiar de câncer gástrico. Diante disso, faz-se necessário a elaboração de protocolos de assistência à saúde para melhor investigação e vigilância dos familiares de câncer gástrico, bem como ações de educação em saúde para orientar os pacientes a respeito do rastreio e prevenção do câncer gástrico.

Resumen Objetivo Identificar los antecedentes familiares de primer grado de cáncer gástrico en pacientes con síntomas dispépticos atendidos en un servicio público de endoscopía. Métodos Estudio transversal llevado a cabo con pacientes dispépticos que habían sido derivados a realizar un estudio de endoscopía digestiva alta. La relación entre los antecedentes familiares de cáncer gástrico y los resultados del estudio endoscópico fue verificada mediante la prueba χ2 de Pearson o de Fisher, y su efecto fue medido a través de la razón de momios y del intervalo de confianza en análisis uni y multivariados. Se utilizó la regresión logística en el análisis de los datos. Resultados Se observó que de los 751 pacientes dispépticos investigados, 44 (5,9 %) tenían antecedentes familiares de cáncer gástrico, de los cuales la mayoría era de sexo femenino (70,5 %), de 45 años o más (56,8 %). Los pacientes con antecedentes familiares de cáncer gástrico tenían mayores chances de no presentar diagnóstico endoscópico de úlcera péptica (p=0,05; RC=2,33; IC=0,99-5,48). Además de mayores probabilidades de alteraciones en la mucosa gástrica (p=0,05; RC=1,06; IC=1,04-1,08) e infección por Helicobacter pylori (p=0,04; RC=1,79; IC=0,94-3,39), inclusive después de ajustes en los análisis. Conclusión La alteración endoscópica de la mucosa gástrica y la infección por Helicobacter pylori en pacientes con síntomas dispépticos mostraron relación independiente con los antecedentes familiares de cáncer gástrico. Ante este escenario, es necesaria la elaboración de protocolos de atención a la salud para una mejor investigación y observación de los familiares de cáncer gástrico, así como también acciones de educación en salud para orientar a los pacientes sobre la detección y prevención del cáncer gástrico.

Abstract Objective To identify first-degree relative history of gastric cancer in patients with dyspeptic symptoms receiving care at a public endoscopy service. Methods A cross-sectional study, performed with dyspeptic patients referred for an upper gastrointestinal endoscopy. The association between the family history of gastric cancer and the findings of the endoscopic examination was verified using the Chi-square or Fisher tests, and its effect was shown using odds ratio and confidence interval in univariate and multivariate analyses. Logistic regression was used to analyze the data. Results Among the 751 dyspeptic patients enrolled, 44 (5.9%) had a family history of gastric cancer, mostly females (70.5%) aged 45 years or older (56.8%). Patients with a family history of gastric cancer were more likely to have no endoscopic diagnosis of peptic ulcer (p=0.05; OR=2.33; CI=0.99-5.48). In addition, higher chances of gastric mucosal changes (p=0.05; RC=1.06; CI=1.04-1.08) and Helicobacter pylori infection (p=0.04; RC=1.79; CI=0.94-3.39) were found, even after adjusting the analyses. Conclusion The endoscopic gastric mucosal changes and Helicobacter pylori infection in patients with dyspeptic symptoms showed an independent association with family history of gastric cancer. Therefore, it is necessary to develop health care protocols for better investigation and surveillance of gastric cancer relatives, as well as health education actions to guide patients regarding screening and prevention of gastric cancer.

Aspectos clínicos y etiológicos de la hemorragia digestiva alta y sus escalas de evaluación / Clinical and etiological aspects of upper gastrointestinal bleeding and its evaluation scales

Resumen Introducción: La hemorragia digestiva alta es frecuente, con diversas etiologías, métodos de diagnóstico y tratamiento para el manejo de estos pacientes, además, cuenta con escalas de predicción clínica. Objetivo: Describir aspectos clave relacionados con la etiología, diagnóstico, factores de riesgo y escalas de evaluación que se han usado en pacientes con esta entidad. Metodología de búsqueda: Fueron incluídos artículos publicados en idiomas español e inglés, la mayoría entre 2013 y 2019 que tengan contenido relacionado con el objetivo del presente manuscrito. Conclusiones: La hemorragia digestiva alta es la principal emergencia gastroenterológica, con diferentes etiologías y métodos de diagnóstico y tratamiento orientados a mejorar la supervivencia de estos pacientes, actualmente se recomiendan diferentes escalas de evaluación para predecir desenlaces de estos pacientes, pero los estudios han tenido diferencias en los resultados encontrados, lo que sucita una oportunidad de investigación para beneficio de los pacientes y la práctica clínica. MÉD.UIS.2020;33(3):9-20

Abstract Introduction: Upper gastrointestinal bleeding it's a frequent clinical situation, has different etiologies, diagnostic methods and treatments for the management of these patients, in addition, has clinical scales to predict outcomes in those patients. Objective: To describe key points related to the etiology, diagnosis, risk factors, and evaluation scales that have been used in patients with this entity. Methodology: Articles published in spanish and english were included, the majority between 2013 and 2019 that have content related to the objective of this manuscript. Conclusions: Upper gastrointestinal bleeding is the main gastroenterological emergency, with different etiologies and methods of diagnosis and treatment aimed at improving the survival of these patients; currently, different evaluation scales are recommended to predict outcomes in these patients, but studies have differences in the results between them, which creates an opportunity of clinical research for patients and clinical practice benefit. MÉD.UIS.2020;33(3):9-20.

Ménétrièr disease in a pediatric patient with particular reference to echoendoscopy, endoscopic and anatomopathological presentation and evolutionary and therapeutic aspects / Doença de Ménétrier em paciente pediátrico com destaque para apresentação eco e endoscópica, anatomopatológica e aspectos evolutivos e de conduta

ABSTRACT Ménétrier's disease (MD) is included in the group of hypertrophic gastropathy; is a rare gastric hyperplasia that affects adults and children, with different behavior between these groups. We know that its etiology is related to allergens and co-infections. It's characterized by the hypertrophy of the gastric folds, with the appearance of cerebral convolutions on Upper Gastrointestinal Endoscopy (UGE) and, histologically, by the mucosal hypertrophy at the expense of foveolar hyperplasia and atrophy of the glands in body and fundus of the stomach. The UGE together with the gastric tissue biopsy confirms the diagnosis. What concerns us in the following case, however, is patient's long-lasting evolution, about eight years.

RESUMO Inclui-se a doença de Ménétrier (DM) no grupo das gastropatias hipertóficas, sendo uma hiperplasia gástrica rara que acomete adultos e crianças, com comportamento distinto entre esses grupos. Sabemos que sua etiologia relaciona-se com alérgenos e coinfecções. Caracteriza-se pela hipertrofia das pregas gástricas, com aspecto de circunvoluções cerebrais à endoscopia digestiva alta (EDA) e, histologicamente, pelo alargamento da mucosa às custas de hiperplasia foveolar e hipotrofia das glândulas em corpo e fundo gástrico. A EDA, junto à biópsia gástrica, confirma o diagnóstico. O que nos intriga no caso a seguir é o tempo evolução arrastado da paciente, cerca de oito anos.

Lesiones mucosas gastroduodenales por aspirina. Administrando los riesgos / Gastroduodenal mucosal injuries by aspirine. Management of the risks

La aspirina es uno de los medicamentos más utilizados en el mundo, con una amplia variedad de indicaciones terapéuticas. Desde sus indicaciones originales como analgésico y antiinflamatorio, son sus propiedades como antiagregante plaquetario la que la han convertido en el medicamento más empleado para prevenir enfermedades cardiovasculares. Sin embargo, es un medicamento con efectos adversos y toxicidad especialmente gastrointestinal. Objetivos: El objetivo de identificar los motivos de uso de aspirina, los hallazgos endoscópicos de gastropatía por aspirina y los riesgos relativos de presentar lesiones mucosas gastroduodenales, en una muestra de pacientes adultos en una institución de referencia particular. Materiales y métodos: Estudio de casos y controles, entre enero 1 y junio 31 de 2014, con pacientes con endoscopias digestivas altas en el centro médico Endocentro Bogotá D.C. se seleccionaron personas con consumo de aspirina a dosis de 500 mg/ día o menores, por más de seis meses previos al examen endoscópico. Resultados: Se enrolaron 602 pacientes, 534 (88%) mujeres y 168 (12%) hombres, con un rango de edad 17 a 92 años y con edad promedio de 51,8 años. Los usuarios de aspirina lo formaron 107 pacientes, 59 (55%) mujeres y 48 (45%) hombres con rango de edad de 23 a 85 años y edad promedio de 58 años. Se encontraron los siguientes riesgos relativos, para erosiones gastroduodenales RR= 4,0 (95%IC 3,87-8,37), úlcera gástrica RR=2,4 (95%I 1,3-9,0), úlcera duodenal RR=2,8 (95%IC 1,3-7,0), cualquier tipo de lesión gastroduodenal RR=5,5 (95%IC 4,1-7,2), usuarios de aspirina sin indicación alguna el riesgo de presentar alguna lesión mucosa RR=2,0 (95%IC 1,4-3,0)...

Aspirin is one of the most used drugs around the Word, it has wide therapeutic indications. From its original indications, as analgesic and anti-inflammatory and due to its platelet antiaggregate properties, this drug has become in the most employed medicine to prevent cardiovascular disease. Never the less, it is a drug with adverse effects and gastrointestinal toxicity indeed. Objectives: To identify the reasons of using aspirin, endoscopic findings on gastropathy caused by ASA and the relative risk of developing mucosal lesions. This based on a sample of adult patients in a chosen particular institution. Materials and methods: Prospective study of cases and controls, from January 1 to June 31, 2014, with patients with high digestive endoscopy. In the medical center Endocentro Bogotá D.C. it was selected the people with aspirin consumption on 500 mg per day dose or less taken for more than six months prior the endoscopy. Results: We selected 602 patients, 534 (88%) were women and 168 (12%) were men, with an age range from 17 to 92 years and with an average of 51.8 years. 107 patients were the aspirin users, 59 (55%) were women and 48 (45%) were men, with an range from 23 to 85 years and with an average of 58 years. The follow relative risks were found: gastroduodenal erosions RR=4.9 (95%IC 3.87-8.37), gastric ulcer RR=2.4 (95%IC 1.3-9.0), duodenal ulcer RR=2.8 (95%IC 1.3-7.0) any kind of gastrointestinal injury RR=5.5 (95%IC 4.1-7.2) aspirin users without any indication to the risk of develop any mucosa injury RR=2.0 (95%IC 1.4-3.0)...

ADMINISTRATION OF H2 BLOCKERS IN NSAID INDUCED GASTROPATHY IN RATS: effect on histopathological changes in gastric, hepatic and renal tissues

ABSTRACT Background Nonsteroidal anti-inflammatory drugs induces gastric mucosal lesions because of its acidic properties. Ranitidine, an H2 receptor antagonist, has proved beneficial in patients with gastric ulcers. Objective The present study was performed to assess the effect of administering ranitidine in Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (diclofenac, nimesulide) induced gastropathy, and their effect on the histopathology of stomach, kidney and liver. Methods Diclofenac, nimesulide, and ranitidine were administered in doses of 2, 4, and 6 mg/kg, p.o. once daily for 14 days, and their effect on gastric volume, acidity, mean ulcer number, and gastric pH. In addition, histopathological examination was also performed on sections of stomach, kidney and liver. Results Following the administration of diclofenac or nimesulide, all the gastric parameters were significantly altered as well as the histopathology of stomach, liver and kidney. In the control group, the renal sections showed normal glomeruli with no thickening of glomerular basement membrane, while in diclofenac alone, nimesulide alone, and ranitidine with nimesulide groups, the thickening of glomerular basement membrane was observed. These alterations were observed to be reversed in the ranitidine with diclofenac group. In the sections from the liver, the control group showed anastomosing plates and cords of cuboidal hepatocytes with round well stained nuclei and abundant cytoplasm. In the ranitidine with diclofenac, and ranitidine with nimesulide groups, mild dilatation of sinusoids is seen coupled with prominence of central vein. In the diclofenac alone and nimesulide alone groups, the proximal and distal convoluted tubules show mild focal tubular necrosis. In the gastric sections, the control group showed several folds forming villi, and the epithelial lining surface of the mucosa. In the ranitidine with diclofenac, and ranitidine with nimesulide groups, the duodenum showed scattered inflammatory cells composed predominantly of lymphocytes. In diclofenac alone and nimesulide alone group, the sections from the gastric areas showed partial necrosis and mild chronic inflammation respectively. Conclusion The study, therefore, has provided therapeutic rationale towards simultaneous administration of H2 receptor blocker ranitidine with diclofenac to be more beneficial as compared to ranitidine with nimesulide, to minimise the gastric intolerance of diclofenac in long term treatment of inflammatory conditions.

RESUMO Contexto Anti-inflamatórios não esteroidais induzem lesões da mucosa gástrica devido às suas propriedades ácidas. Ranitidina, um antagonista dos receptores H2, revelou-se benéfico em pacientes com úlceras gástricas. Objetivo - O presente estudo foi realizado para avaliar o efeito da administração de ranitidina em gastropatia induzida por anti-inflamatórios não esteroidais (diclofenaco, nimesulida) e seu efeito sobre a histopatologia do estômago, dos rins e fígado. Métodos Diclofenaco, nimesulida e ranitidina foram administradas em doses de 2, 4 e 6 mg/kg, p.o. uma vez diariamente por 14 dias e seu efeito sobre o volume gástrico, acidez, significam o número de úlcera e o pH gástrico. Além disso, o exame histopatológico também foi realizado em seções do estômago, dos rins e fígado. Resultados Após a administração de diclofenaco ou nimesulida, todos os parâmetros gástricos foram significativamente alterados assim como a histopatologia do estômago, fígado e rim. No grupo controle, as seções renais mostraram glomérulos normais sem espessamento da membrana basal glomerular, enquanto em diclofenaco isolado, nimesulida isolado e grupos com ranitidina e nimesulida, foi observado espessamento da membrana basal glomerular. Estas alterações observou-se serem revertidas no grupo ranitidina com diclofenaco. As seções do fígado, o grupo controle mostrou placas e cordões de hepatócitos cuboidais anastomosados com núcleos bem demarcados e citoplasma abundante. Nos grupos ranitidina com diclofenaco e ranitidina com nimesulida, leve dilatação dos sinusoides é vista acoplados com proeminência de veia central. Nos grupos diclofenaco e nimesulida sozinhos, túbulos proximais e distais contorcidos mostram necrose tubular focal leve. Nas secções gástricas, o grupo controle mostrou várias dobras formando vilosidades e a superfície do revestimento epitelial da mucosa. Nos grupos ranitidina com diclofenaco e ranitidina com nimesulida, o duodeno mostrou dispersas células inflamatórias predominantemente compostas por linfócitos. Nos grupos diclofenaco e nimesulida sozinhos, as secções de áreas gástricas mostraram necrose parcial e inflamação crônica moderada respectivamente. Conclusão - O estudo, portanto, forneceu o fundamento terapêutico para administração simultânea de bloqueador de receptor H2 (ranitidina) com diclofenaco, sendo mais benéfica em comparação com ranitidina com nimesulida para minimizar a intolerância gástrica de diclofenaco no tratamento a longo prazo de condições inflamatórias.

Histopathological features of mucosa atrophy in atrophic body gastritis / Características histopatológicas da atrofia da mucosa na gastrite atrófica do corpo

ABSTRACT Introduction: Gastric mucosa atrophy became a major issue in gastric pathology because of its connection with risk lesions for gastric cancer. Although gastric atrophy is frequently associated with different diseases, it has been included in many studies simply as a generic pathological condition, and different causes of gastric atrophy are omitted. Objective: To study the histopathological features of gastric mucosa atrophy inH. pylori- negative patients with atrophic body gastritis (ABG). Material and methods: Consecutive cases of patients diagnosed with ABG, and presenting normal or just lightly inflamed antral mucosa, were studied. Patients with gastrointestinal cancer and those with history of prior gastrointestinal surgery were excluded. The presence of intestinal metaplasia and pseudoantral (PSA) metaplasia in atrophic body mucosa was assessed. Results: During the period of 2004-2006 a total of 7,309 patients underwent gastroesophageal endoscopy with biopsies of the gastric mucosa; 3,556 (48.6%) were males, and 3,713 (51.4%) females. Among them, 105 had the diagnosis of ABG confirmed, with 32 (30.5%) males, and 73 (69.5%) females (p < 0.001). Intestinal metaplasia and/or PSA metaplasia were identified in all patients. As isolated lesions, PSA metaplasia was more frequent than intestinal metaplasia, respectively 42 (40%) vs. four (3.8%) cases. In most patients (56.2%) both types of metaplasia occurred simultaneously, and no differences were observed among genders (p = 0.67). Conclusion: Gastric mucosa atrophy in ABG shows distinctive histopathological features which should be considered in studies on the relationship between gastric mucosa atrophy and gastric cancer.

RESUMO Introdução: A atrofia da mucosa gástrica tornou-se capítulo importante da patologia gástrica devido ao seu estreito relacionamento com as lesões de risco para o câncer gástrico. Embora a atrofia gástrica possa estar associada a diferentes doenças, ela tem sido abordada como um processo genérico, omitindo-se suas diferentes causas. Objetivo: Estudar as características histopatológicas da atrofia da mucosa gástrica em pacientes com gastrite atrófica do corpo (ABG). Material e métodos: Foram estudados casos consecutivos de pacientes com diagnóstico de ABG que apresentavam mucosa antral normal ou apenas alterações inflamatórias mínimas. Pacientes submetidos a cirurgia gastrointestinal prévia ou portadores de câncer gastrointestinal foram excluídos. Nas preparações histopatológicas, estudou-se a presença de glândulas que exibiam metaplasia intestinal e metaplasia pseudoantral (PSA). Resultados: No período 2004-2006, 7.309 pacientes foram submetidos à endoscopia esofagogástrica com biópsias, sendo 3.556 (48,6%) homens e 3.753 (51,4%) mulheres. Entre eles, 105 pacientes H. pylori negativos tiveram o diagnóstico de ABG confirmado, sendo 32 (30,5%) homens e 73 (69,5%) mulheres (p < 0,001). Glândulas com metaplasia intestinal e/ou metaplasia PSA foram identificadas em todos os pacientes. Isoladamente, a metaplasia PSA foi mais frequente que a metaplasia intestinal, respectivamente 42 (40%) vs. quatro (3,8%). Os dois tipos de metaplasia ocorreram simultaneamente na maioria (56,2%) dos pacientes, não se observando diferenças entre os gêneros (p = 0.67). Conclusão: A atrofia da mucosa gástrica na ABG mostra características histopatológicas próprias que devem ser consideradas nos estudos sobre o relacionamento da atrofia gástrica com o câncer gástrico.

Urticária crônica e comorbidades mais frequentemente relacionadas / Chronic urticaria and more frequently related comorbidities

Objetivo: Avaliar a associação entre urticária crônica e doenças sistêmicas (síndrome metabólica, artropatias, doença vascular periférica e do trato gastrintestinal). Métodos: Estudo transversal, descritivo, de base clínica. Foi realizado um levantamento de dados por meio de prontuários de 95 pacientes, que estiveram em tratamento ambulatorial de rotina de abril de 2014 a abril de 2015, mediante assinatura de um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido pelo paciente durante suas consultas de rotina no Ambulatório de Urticária. Para analisar a associação das doenças, foi utilizado o teste estatístico qui quadrado, considerando sexo feminino e masculino, e a doença. Consideraram- se relevância estatística as relações com p abaixo de 0,05 (p<0,05). O nível de significância adotado foi de 95%. O programa utilizado foi o Stata 11.0. Resultados: Artropatias foram positivas em aproximadamente 55% das mulheres do estudo e 17% dos homens (p=0,001 e p<0,05, respectivamente). Houve significância estatística na relação entre doença vascular e urticária crônica (p=0,022 e p<0,05, respectivamente). Conclusão: Não foi encontrada associação relevante estatisticamente para afirmar que houve confiança na associação entre diabetes e urticária crônica (p=0,801 e p>0,05, respectivamente). Não se obteve relevância na relação com doenças do trato gastrointestinal (p=0,437/p>0,05). relevância na relação com doenças do trato gastrointestinal (p=0,437/p>0,05).

Objective: To evaluate the association between Chronic urticaria and systemic diseases such as metabolic syndrome, arthropathies, peripheral vascular disease, and gastrointestinal diseases. Methods: a cross-sectional, descriptive study of clinical basis. A survey of data was performed through the medical records of 95 patients who underwent routine outpatient treatment from April 2014 to April 2015, and signed na Informed Consent during their routine appointments in the Urticaria Clinic. To analyze the diseases associations we used the statistical Chi-square test, considering male and female patients, and the disease. Relations with p lower than 0.05 (p<0.05) were considered statistically relevant. Significance level was 95%. The software used was Stata 11.0. Results: Arthropathies were positive in approximately 55% of women in the study, and 17% of men (p=0.001 and p<0.05, respectively).There was a statistically significant relationship between vascular disease and chronic urticaria (p=0.022 and p<0.05, respectively). Conclusion: No statistically significant association was found to state that there was confidence in the association between diabetes and Chronic urticaria (p=0.801 and p>0.05, respectively). No relevant relation was observed with gastrointestinal diseases (p=0.437/ p>0.05).

Atenção farmacêutica em paciente com problemas gástricos, hepáticos e renais: relato de caso / Pharmaceutical care in patients with gastric, hepatic and renal problems: a case report

A atenção farmacêutica é de grande importância na terapia de um paciente, especialmente do idoso. O farmacêutico é o profissional indicado para orientar sobre os medicamentos prescritos e dispensados aos idosos, uma vez que estão em contato frequente com o paciente, podendo iniciar discussões sobre problemas de saúde e informar sobre a natureza das doenças crônicas, identificando as razões do tratamento. A prevalência de doenças crônicas entre os idosos, como problemas gastrintestinais, hepáticos e renais, implica maior consumo de medicamentos. O objetivo deste estudo foi apresentar um caso de uma idosa diagnosticada com hipertensão, gastrite, insuficiência renal e esteatose hepática. Tomava hidroclorotiazida 50mg uma vez por dia, sinvastatina 20mg uma vez por dia à noite prescrita para um período de 3 meses, pantoprazol uma vez ao dia antes do almoço durante 2 meses, porém fazia acompanhamento médico mensalmente, e recorria à renovação da receita, afirmando que tem alívios de azias só com o uso do medicamento; fazia 2 anos que ela realizava a mesma terapêutica. Relatava que, desde o início do tratamento, não ocorreu nenhuma reação ou efeito adverso aos medicamentos. Após 23 dias da realização da entrevista, a paciente veio a óbito, tendo como causa principal a febre Chikungunya. Assim, ressaltamos a conscientização da população idosa sobre os riscos que podem ocorrer devido ao uso irracional de medicamentos, mostrando a necessidade de um estilo de vida mais saudável e o comparecimento às consultas, o que pode diminuir a incidência de complicações.

Pharmaceutical care is of great importance in the patient's therapy, especially that of the elderly. The pharmacist is the suitable professional for guidance on the drugs prescribed and dispensed to the elderly, since they are in frequent contact with the patient, being able to initiate discussions on health problems, and to inform about the nature of chronic diseases by identifying the reasons for the treatment. The prevalence of chronic diseases among the elderly, such as gastrointestinal, liver and kidney problems, implies greater use of medicines. The aim of this study is to present a case of an elderly woman diagnosed with hypertension, gastritis, renal failure, and hepatic steatosis. She was onhydrochlorothiazide 50mg once daily, simvastatin 20mg once daily at night prescribed for a period of three months, pantoprazole once daily before breakfast for two months, but had monthly medical follow-up, and refilled the prescription, stating that she only had heartburn relief with the use of the drug, since she had been on that treatment for two years. She reported that since the beginning of treatment she showed no reaction or adverse effect to medication. Twenty-three days after the interview, the patient died, with the main cause being Chikungunya fever. Thus, we highlight the importance of awareness of the elderly population about the risks that may occur from the irrational use of medicines, showing the need for a healthier lifestyle, and attendance to consultations, which may decrease the incidence of complications.

Esophageal eosinophilia in pediatric patients with cerebral palsy / Eosinofilia esofágica em pacientes pediátricos com paralisia cerebral

ABSTRACT Objective: To describe the clinical picture, test results, and clinical evolution of patients with cerebral palsy associated with diagnosis of eosinophilic esophagitis, monitored at tertiary centre. Methods: Cross-sectional, retrospective and descriptive study that evaluated the medical records data of pediatric patients with diagnosis of cerebral palsy and eosinophilic esophagitis in a tertiary center of pediatric gastroenterology between August 2005 and August 2013. Results: Seven out of 131 patients with cerebral palsy had the diagnosis of eosinophilic esophagitis. The mean age at diagnosis of eosinophilic esophagitis was 52.3 months and the mean number of eosinophils in esophagus was 35 per high-power field. Symptoms more frequent were recurrent vomiting and disphagia. Endoscopic alterations found were mucosal thickening, vertical lines, mucosal opacificacion and white plaques. Conclusion: The frequency of eosinophilic esophagitis found was higher than in general pediatric population. The investigation of eosinophilic esophagitis should be done regularly in those patients, once this entity could overlap other gastrointestinal diseases. .

RESUMO Objetivo: Descrever quadro clínico, resultados dos exames e evolução clínica de pacientes com paralisia cerebral associada ao diagnóstico de esofagite eosinofílica, monitorados em um centro terciário. Métodos: Estudo transversal, retrospectivo e descritivo, que avaliou os prontuários médicos de pacientes pediátricos com diagnóstico de paralisia cerebral e esofagite eosinofílica, atendidos em um centro terciário de gastrenterologia pediátrica, entre agosto de 2005 e agosto de 2013. Resultados: Dos 131 pacientes com paralisia cerebral, 7 tiveram o diagnóstico de esofagite eosinofílica no período estudado. A idade média no momento do diagnóstico de esofagite eosinofílica foi 52,3 meses, e o número médio de eosinófilos no esôfago foi de 35 por campo de grande aumento. Os sintomas mais frequentes associados foram vômitos recorrentes e disfagia. As alterações endoscópicas encontradas foram espessamento da mucosa, linhas verticais, opacificação da mucosa e as placas esbranquiçadas. Conclusão: A frequência de esofagite eosinofílica encontrada foi maior que na população pediátrica em geral. A investigação de esofagite eosinofílica deve ser realizada regularmente nos pacientes com paralisia cerebral, pois pode haver uma sobreposição de sintomas de outras doenças gastrintestinais. .

The presence of metastases in regional lymph nodes is associated with tumor size and depth of invasion in sporadic gastric adenocarcinoma / A presenca de metastases em linfonodos regionais esta associada ao tamanho tumoral e profundidade de invasao no adenocarcinoma gastrico esporadico

Background: Gastric adenocarcinoma is more often found in men over 50 years in the form of an antral lesion. The tumor has heterogeneous histopathologic features and a poor prognosis (median survival of 15% in five years). Aim: To estimate the relationship between the presence of nodal metastasis and other prognostic factors in sporadic gastric adenocarcinoma. Method: Were evaluated 164 consecutive cases of gastric adenocarcinoma previously undergone gastrectomy (partial or total), without clinical evidence of distant metastasis, and determined the following variables: topography of the lesion, tumor size, Borrmann macroscopic configuration, histological grade, early or advanced lesions, Lauren histological subtype, presence of signet ring cell, degree of invasion, perigastric lymph node status, angiolymphatic/perineural invasion, and staging. Results: Were found 21 early lesions (12.8%) and 143 advanced lesions (87.2%), with a predominance of lesions classified as T3 (n=99/60, 4%) and N1 (n=62/37, 8%). The nodal status was associated with depth of invasion (p<0.001) and tumor size (p<0.001). The staging was related to age (p=0.048), histological grade (p=0.003), and presence of signet ring cells (p = 0.007), angiolymphatic invasion (p = 0.001), and perineural invasion (p=0.003). Conclusion: In gastric cancer, lymph node involvement, tumor size and depth of invasion are histopathological data associated with the pattern of growth/tumor spread, suggesting that a wide dissection of perigastric lymph nodes is a fundamental step in the surgical treatment of these patients. .

Racional: O adenocarcinoma gástrico é encontrado mais frequentemente em homens acima de 50 anos sob a forma de lesão antral. A neoplasia apresenta características histopatológicas heterogêneas e prognóstico ruim (sobrevida média de 15% em cinco anos). Objetivo: Estimar a relação entre a presença de metástases nodais e demais fatores prognósticos no adenocarcinoma gástrico esporádico. Método: Foram avaliados 164 casos consecutivos de adenocarcinoma gástrico previamente submetidos à gastrectomia (parcial ou total), sem evidências clínicas de metástase à distância, sendo determinadas as seguintes variáveis: topografia da lesão, tamanho tumoral, configuração macroscópica segundo Borrmann, grau histológico, lesão precoce ou avançada, subtipo histológico segundo Lauren, presença de células em anel de sinete, grau de invasão, status dos linfonodos perigástricos, invasão angiolinfática/perineural e estadiamento. Resultados: Foram encontradas 21 lesões precoces (12,8%) e 143 avançadas (87,2%) com predomínio de lesões T3 (n=99/60,4%) e N1 (n=62/37,8%). O status nodal esteve associado à profundidade de invasão (p<0,001) e tamanho tumoral (p<0,001). O estadiamento esteve relacionado à idade (p=0,048), grau histológico (p=0,003) e presença de células em anel de sinete (p=0,007), invasão angiolinfática (p=0,001) e invasão perineural (p=0,003). Conclusão: No adenocarcinoma gástrico, o envolvimento linfonodal, o tamanho tumoral e a profundidade de invasão são dados histopatológicos associados ao padrão de crescimento/disseminação neoplásico, sugerindo que a dissecção ampla de linfonodos perigástricos seja etapa fundamental ...

Consideraciones actuales de la gastropatía hipertensiva portal / Current considerations of portal hypertensive gastropathy

La gastropatía hipertensiva portal puede ser causa de hemorragia digestiva, aguda o crónica, en pacientes con hipertensión portal. Objetivo: profundizar en la gastropatía hipertensiva portal y su importancia para gastroenterólogos, clínicos, cirujanos, patólogos y médicos en general. Desarrollo: se presenta una revisión bibliográfica actualizada sobre los principales aspectos clínicos, endoscópicos, histológicos y terapéuticos de la enfermedad; así como su patogenia, prevalencia e historia natural de la misma. Además, se analizan las formas de enfrentar esta enfermedad y se hace hincapié en las interrogantes y retos que plantean los nuevos conocimientos. Se especifican los aspectos más novedosos en cuanto al manejo; se presta especial atención al diagnóstico y la terapéutica endoscópica. Conclusiones: la posibilidad de un sangrado a partir de una gastropatía portal hipertensiva es un hecho a tomar en cuenta. El tratamiento con propanolol es de gran utilidad en la prevención del sangramiento inicial y recurrente.

Portal hypertensive gastropathy may be cause digestive, acute or chronic hemorrhage, in patients with portal hypertension. Objective: to deepen in portal hypertensive gastropathy and its importance for gastroenterologists, clinicians, surgeons, pathologists and doctors in general. Development: an update bibliographical review is presented on the main clinical, endoscopic, histological and therapeutic aspects of the disease; as well as its pathogeny, prevalence and natural history. The ways of facing this disease and special emphasis is made in the questions and challenges that exposed the new knowledge also are analyzed. The most novel aspects as for the handling are specified; special attention is paid to the diagnosis and to the endoscopic therapy. Conclusions: the possibility of a bleeding starting from a portal hypertensive gastropathy it is a fact to take into account. The treatment with propanolol is very useful in the prevention of the initial and recurrent bleeding.

Protection of estrogen in portal hypertension gastropathy: an experimental model / Proteção do estrogênio na gastropatia da hipertensão portal: um modelo experimental

CONTEXT: Portal hypertension is a complication secondary to cirrhosis that is characterized by increased blood flow and/or vascular resistance in the portal system, causing the appearance of a hyperdynamic collateral circulation. Partial portal vein ligation is an experimental model used in rats to study the pathophysiological mechanisms involved in pre-hepatic portal hypertension. Estrogen E2 is an antioxidant molecule with various physiological actions. OBJECTIVES: To evaluate the antioxidant activity of endogenous estrogen in an experimental model of partial portal vein ligation by comparing intact with castrated rats. METHODS: Twenty Wistar rats, weighing on average 250 g were used and divided into four groups: sham-operated (SO); intact (I) with partial portal vein ligation (I + PPVL), castrated (C) and castrated with partial ligation of the vein (C + PPVL). Day 1: castration or sham-operation; day 7, PPVL surgery; on day 15 post-PPVL, portal pressure in the mesenteric vein of rats was measured on polygraph Letica. Lipid peroxidation in the stomach was assessed using the technique of thiobarbituric acid reactive substances and activity of antioxidant enzymes superoxide dismutase, catalase and glutathione peroxidase. Statistical analysis was done with ANOVA - Student-Newman-Keuls (mean ± SE), and P<0.05 was considered as significant. RESULTS: Portal pressure was significantly increased in C + PPVL as compared to the other groups. There was no significant difference in the group of intact rats. TBARS showed significant damage in C and C + PPVL in relation to others. Antioxidant enzymes were significantly increased in the castrated rats with subsequent PPVL as compared to the other groups. CONCLUSION: We suggest that estrogen E2 plays a protective role in intact compared with castrated rats because it presents hydrophenolic radicals in its molecule, thus acting as an antioxidant in this experimental model.

CONTEXTO: A hipertensão portal é uma complicação secundária à cirrose que tem como característica aumento do fluxo sanguíneo e/ou resistência vascular no sistema porta, causando o surgimento de uma circulação colateral hiperdinâmica. A ligadura parcial de veia porta é o modelo experimental utilizado em ratos para estudar os mecanismos fisiopatológicos envolvidos na hipertensão portal pré-hepática. O estrogênio E2 é uma molécula antioxidante com diferentes ações fisiológicas. OBJETIVOS: Verificar a ação antioxidante do estrogênio endógeno em modelo experimental de ligadura parcial de veia porta comparando ratas intactas com ratas castradas. MÉTODOS: Foram utilizadas 20 ratas Wistar, pesando em média 250 g, divididas em quatro grupos: "sham-operated" (SO); intactas com ligadura parcial da veia porta (I + LPVP); castradas (C) e castradas com ligadura parcial da veia porta (C + LPVP). No 1º dia: castração ou "sham-operated"; no 7º dia cirurgia de LPVP; no 15º dia após a LPVP, foi verificada a pressão portal na veia mesentérica das ratas, no polígrafo Letica. A lipoperoxidação no estômago foi avaliada através da técnica das substâncias reativas ao acido tiobarbitúrico e a atividade das enzimas antioxidantes superóxido dismutase, catalase e glutationa peroxidase. A análise estatística utilizada foi ANOVA - Student-Newmann-Keuls, (Média ± EP) e foi considerado significativo para P<0.05. RESULTADOS: A pressão portal mostrou aumento significativo no grupo C + LPVP em relação aos demais, não houve diferença significativa no grupo das ratas intactas. O TBARS mostrou dano estatisticamente significativo no grupo C e C + LPVP em relação aos demais. Quanto às enzimas antioxidantes, as ratas castradas e com posterior ligadura parcial de veia porta tiveram aumento significativo em relação às demais. CONCLUSÃO: Sugere-se que o estrogênio E2, por apresentar radicais hidrofenólicos em sua molécula, desempenha um papel protetor nas ratas intactas em comparação com as castradas, agindo assim, como antioxidante, neste modelo experimental.

Características clínicas, endoscópicas y patológicas de los pacientes sometidos a detección temprana de cáncer gástrico en Bucaramanga, Colombia / Clinical, endoscopic and pathological features of patients undergoing early

Introducción: El cáncer gástrico es una de las neoplasias mas prevalentes, en Colombia esta enfermedad es la principal causa de muerte por cáncer, su diagnostico temprano es difícil, por esto se ha impuesto como método de detección temprana, la evaluación endoscópica e histopatológica de la mucosa gástrica. Objetivo: Describir las características de los pacientes sometidos al programa de detección temprana de cáncer gástrico en la Liga Santandereana de Lucha Contra el Cáncer durante los años 2004 y 2005. Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional retrospectivo. Resultados: Se estudiaron 155 pacientes, 103 hombres (66,5%), con edad media de 45,43 +/- 14,15 años. Los principales síntomas referidos fueron epigastralgia 63,4%, pirosis 55,5%, regurgitación 26,5%, perdida de peso 26,5%, meteorismo 18% y nauseas 16%; los antecedentes mas frecuentes fueron toxicológicos 25,5%, consumo masivo de maíz 11,6%, poseer grupo sanguíneo A + 58% y antecedente de cáncer en la familia de primer grado 21,3%; el único signo encontrado fue masa abdominal 0,6%; en la endoscopia se hallo gastritis 67,72%, hernia hiatal 2,58%, ulcera gástrica 1,93% y esofagitis 1,29%; por ultimo los hallazgos patológicos mas frecuentes fueron gastritis crónica 31,61%, gastritis crónica folicular 16,77%, ulcera péptica 1,29%, ulcera péptica folicular 1,29%, y adenocarcinoma 1,29%. Conclusiones: Los programas de detección temprana del cáncer gástrico permiten el reconocimiento de múltiples alteraciones del sistema gastrointestinal superior, entre ellas diversas lesiones neoplásicas y preneoplasicas; en la población estudiada los pacientes poseían sintomatología y/o antecedentes sugestivos de lesiones gastrointestinales

Background: The gastric cancer is one of the most frequent neoplasms. In Colombia this disease is the principal cause of death by cancer. Its early diagnosis is difficult, for that reason, the mass evaluation, using endoscopy and histopathology of biopsy specimens has been imposed as detection method of the early gastric cancer. Objective: To describe the characteristics of the patients who went under early detection of gastric cancer at the Liga Santandereana de Lucha Contra el Cancer during 2004 and 2005. Materials and methods: Retrospective observational study. Results: 155 patients were studied, 103 men (66,5%) with a mean of age of 45.43 ± 14.15 years. The principal referred symptoms were epigastric pain 63.4%, pirosis 55.5%, regurgitation 26.5%, weight loss 26.5%, metheorism 18%, nausea 16%, vomit 14.8% and abdominal distention 14.8%. The most frequent antecedents were toxicological 25.5%, followed by the massive corn intake 11.6%, having A + blood type 58% and having history of cancer in the first degree family 21.3%. The only sign found was abdominal mass 0.6%. The principal endoscopic finding were gastritis 67.72%. Finally, the most frequent pathological findings were chronic gastritis 31.61%, chronic follicular gastritis 16.77%, peptic ulcer 1.29%, follicular peptic ulcer 1.29% and adenocarcinoma 1.29%. Conclusions: Sifting for gastric cancer allows detecting multiple alterations of the superior gastrointestinal tract. In the studied population the most of the patients who underwent to the early diagnosis, had symptoms and/or antecedents that suggested gastrointestinal lesions. Finally, it must be encouraged the continuity in the programs of early detection of preneoplastic lesions

Gastric trichobezoar in an adolescent / Tricobezoar gástrico em adolescente

Context: Trichobezoars (TB) are bezoars formed by ingested hair. TB are more common among girls and young women. The findings include a hard, mobile and painless abdominal mass in the epigastrium, anorexia, nausea and vomiting, weight loss and reports of thichophagia. Image abdominal studies can confirm the diagnosis. The treatment is based on the complete TB remotion.Case report: M.O.M., 16 years old, female, single, student, born and living in São Paulo. She reported anorexia, abdominal discomfort, halitosis and mild colicky abdominal pain associated with a lump three years ago. On examination: huge, non-tender, mobile, painful, palpable mass in the upper abdomen (13cm) without inflammatory sign. Plain films of abdomen: diffuse radiopaque mass in upper abdomen without gastric bubble. Abdominal ultrasound and computadorized tomography show enlarged stomach filled by heterogeneous material. Endoscopy demonstrates the stomach completely filled with black hair. Once the diagnosis was made, surgical treatment was indicated.

Helicobacter spp na mucosa gástrica de cães (canis familiaris) - utilização de diferentes métodos de diagnóstico e avaliação dos achados histopatológicos / Helicobacter spp in the gastric mucosa of dogs (Canis familiaris) - use of different methods of diagnosis and evaluation of histopathological findings

A infecção por Helicobacter spp em cães possui alta prevalência, variando de 61% a 100% em vários estudos, entretanto, a relação destas bactérias com as patologias gástricas caninas ainda não está estabelecida. Os objetivos desta pesquisa foram descrever os achados macroscópicos e microscópicos da mucosa gástrica, avaliar a presença de Helicobacter spp na mucosa gástrica de cães, comparar os diferentes testes de diagnóstico, determinar a correlação entre eles e a colonização bacteriana e descrever as alterações histopatológicas..Observou-se percentuais de concordância entre os testes utilizados. O alto percentual de cães infectados por Helicobacter spp e ausência de correlação com as patologias gástricas nesses animais, indicam a necessidade de mais estudos, visando estabelecer o verdadeiro papel desta infecção com as gastropatias caninas. Devido à possibilidade de transmissão zoonótica, torna-se impostante pesquisar a patogenicidade das espécies que infectam o homem e o cão.

Helicobacter pylori y enfermedad ulcerosa / Helicobacter pylori and ulcerous disease

Se estudiaron 1 212 pacientes que presentaban síndrome ulceroso a los cuales se les realizó endoscopia del tracto digestivo superior y prueba de ureasa para la determinación de Helicobacter pylori. Tuvieron la prueba positiva 1 003 pacientes (82,75 %). Las enfermedades más frecuentes encontradas por endoscopia con prueba de ureasa positiva fueron gastritis aguda (100 %), gastroduodenitis crónica (97,75 %), úlcera duodenal (93,8 %) y úlcera gástrica (65,16 %). Se demostró la importancia de la búsqueda de esta bacteria durante la realización de endoscopia en todos los pacientes que presenten síntomas ulcerosos, con el objetivo de imponer una terapéutica de erradicación de éstos y evitar su evolución hacia formas de lesiones más graves con la consiguiente pérdida de la capacidad laboral.

1 212 patients with ulcerous syndrome who underwent endoscopy of the upper digestive tract and urease test to determine Helicobacter pylori were studied. 1 003 patients (82.75 %) were positive. The commonest diseases found by endoscopy with positive urease test were acute gastritis (100 %), chronic gastroduodenitis (97.75 %), duodenal ulcer (93.8 %) and stomach ulcer (65.16 %). It was proved the importance of searching this bacterium during the performance of endoscopy in all patients with ulcerous symptoms to apply an erradication therapeutics and to prevent its evolution towards more severe forms of lesions with the following loss of working capacity.